第3章 流行性感冒

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，起病急，传播迅速，常引起爆发性流行，甚至世界性的大流行，患者全身中毒症状明显。患者为传染源，主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬、夏两季，人群普遍易感。当气候突变、寒温失调、身体虚弱、过度劳累都易发病。

有哪些症状

流感的潜伏期1～3天，临床表现有轻型、中型及重型。

轻型：此型最多见，以发热畏寒，头疼，四肢酸痛，鼻塞流涕，喉痒，喷嚏，干咳，舌苔薄白，脉浮，咽部出现水肿、充血及表浅溃疡等卡他性病变。部分患者可出现纳呆、恶心、便秘。发热一般持续2～3日后渐降。

中型：流感伴发肺炎时，可出现高烧不退，气短，胸疼，发绀，咳嗽，咯血，痰稠黄，口干，舌质红，舌苔黄腻，脉浮数，两肺可闻有散在湿性罗音。少数患者心悸，心前区疼，出现心力衰竭或呼吸衰竭而死亡。婴儿、年老患者易并发此型。病程3～4周。

重型：流感伴发脑炎病变：常高热不退，神志昏迷，谵妄，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数，或有呕吐，儿童可出现抽搐，颈部强直，抬腿试验阳性等脑膜刺激征。少数患者由于血管神经系统紊乱导致弥漫性血管内凝血，血压下降或休克，最后死亡。

有哪些并发症

原发性流感病毒性肺炎：为严重的肺部并发症。流感症状急剧进展，有持久高热、呼吸困难、发绀，痰量不多，但可有血痰。重症患者，肺部有弥漫性湿罗音，胸部X线示弥漫性间质浸润或表现为急性呼吸窘迫综合征的影像学改变，有低氧血症的表现。

细菌性肺炎：流感症状缓解2～3日后，又出现发热，伴有细菌性肺炎症状和体征，包括咳嗽、咳脓性痰。胸部X线提示肺部实变。流感后继发肺部感染常见于患有慢性心肺疾病的患者。常见致病细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。

Reye综合征：是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，多见于2～16岁儿童，因与流感相关，可呈爆发流行。临床特征是急性呼吸道感染热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸，血转氨酶和乳酸脱氢酶增加，脑脊液检查正常，无脑炎征，脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。

流感后偶可并发肌炎、横纹肌溶解和肌红蛋白尿。

中枢神经系统并发症，包括脑炎、横贯性脊髓炎及格林—巴利综合征。

应做哪些检查

血常规：白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多。嗜酸性细胞消失。

心电图检查：为非特异性改变。心电图可出现S\|T偏移（压低的较多见），T波低平，双相或倒置，QRS综合波多数无改变。偶见P\|R间期延长，Q\|T延长，过早搏动，阵发性心动过速等。

X线检查：流感并发浆液性出血性支气管肺炎时，两侧肺呈散在絮状阴影，一般以大病灶型为多见，小病灶型次之，其他如大叶型和肺纹型则较少。

抗原检测：取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞做涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色检测流感抗原，有助于早期诊断。

病毒分离：将急性期患者含漱液接种于鸡胚中，可分离出病毒，但不能做早期诊断。

血清学检查：应用血凝抑制试验或补体结合试验，测定急性期和恢复期双份血清中抗体，效价升高4倍以上有诊断价值，但不能用于早期诊断。

如何诊断

流行病学资料：该地区是否有流感流行，有否接触史，是否多发季节。

临床表现：突发高热、头痛、肌肉酸痛、身软无力、全身中毒症状重而呼吸道症状较轻。

实验室检查：白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有显着白细胞增多，常说明继发细菌性感染。

老中医处方

方1

【组方】荆芥10克，防风10克，白芷10克，羌活3克，甘草3克，生姜3片，葱白3寸。

【加减】

怕冷甚，加麻黄5克，桂枝5克；

咳嗽痰多，加法半夏10克，橘红10克。

【主治】轻型流感属风寒者，症见恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞，流涕，喷嚏，全身酸痛，苔薄白，脉浮紧。

【用法】水煎30分钟，取液分2次服，每日1剂。

方2

【组方】金银花15克，连翘12克，薄荷6克，荆芥穗9克，淡豆豉9克，牛蒡子9克，桔梗9克，竹叶9克，芦根3克，甘草3克。

【加减】

咽痛明显，加山豆根10克，射干10克；

热重，加生石膏40克，黄芩10克；

咳吐黄痰，去荆芥穗、薄荷，加贝母10克，杏仁10克，瓜蒌10克；

唇燥鼻干，加沙参10克，梨皮10克；

鼻出血，加白茅根20克。

【主治】轻型流感属风热者，症见发热重，恶寒轻，鼻塞，咽干，喉痛，流黄涕，口渴欲饮，苔薄白或微黄，脉浮数。

【用法】水煎30分钟，取液分2次服，每日1剂。

方3

【组方】藿香5～15克，茯苓12克，紫苏9克，大腹皮9克，白术9克，半夏9克，白芷6克，陈皮6克，厚朴5克，桔梗5克，甘草5克，生姜3片，大枣12枚。

【加减】

怕冷甚，加麻黄5克，桂枝5克；

头痛明显，加羌活10克；

咳嗽痰多，加橘红10克。

【主治】轻型流感属外感风寒、内有湿滞者，症见恶寒发热，头痛，胸闷，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，苔腻，脉濡缓。

【用法】水煎30分钟，取液分2次服，每日1剂。

方4

【组方】连翘15克，牛蒡子10克，金银花10克，射干5克，马勃3克，滑石（包）15克，苇茎15克，桔梗10克，杏仁12克。

【加减】

头痛明显，加羌活10克，白芷10克；

咳嗽痰多，加法半夏10克，橘红10克。

【主治】流感属湿温犯肺者，症见头痛，发热，恶寒，身沉懒动，口不渴或渴不喜饮，咳嗽喘促，苔白润或腻，脉浮弦而滑。

【用法】水煎30分钟，取液分2次服，每日1剂。

方5

【组方】玄参6克，连翘6克，莲子心2克，竹叶10克，板蓝根10克，黄连10克，石菖蒲10克，水牛角15克。

【加减】

口渴甚者，加天花粉12克；

气促作喘明显，加石膏（先煎）15～30克，知母10克；

热重，加生石膏（先煎）40克，黄芩10克。

【主治】重型流感热入心包者，症见高热神昏谵语或昏沉不语，四肢厥冷，舌色绛，苔白或黄腻，脉弦数而滑。

【用法】水煎30分钟，取液分2次服，每日1剂。

方6

【组方】熟附子（先煎）15克，干姜10克，炙甘草5克。

【加减】怕冷明显，加肉桂10克。

【主治】重型流感寒厥者，症见四肢厥冷，恶寒不渴，舌淡苔润，脉沉欲绝。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服。

方7

【组方】麻黄9克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，细辛3克，五味子10克，大枣5枚，甘草6克，半夏10克，石膏（先煎）30克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

纳差，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属风寒表实证，发热恶寒，头痛鼻塞，无汗，脉浮紧。

【用法】水煎，每日1剂，分2次服。

方8

【组方】桑叶3～6克，菊花2.5～4.5克，薄荷1.5克，桔梗1.5～4.5克，杏仁3～6克，连翘2.5～3克，甘草1.5克，芦根15克。

【加减】

高热，加黄芩10克；

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克。

【主治】流行性感冒属风热者，症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

【用法】方中除芦根外，共研成细末，均分为2包，每包药末加连须葱白（捣泥入药）3个，用芦根煎汁，与白蜜7.5毫升共调成药饼，外敷脐孔，包扎固定，12小时后换第2包。

方9

【组方】麻黄6克，杏仁10克，生石膏（先煎）30克，甘草6克。

【加减】

外寒甚，加荆芥10克，防风10克，苏叶10克；

里热甚，加黄芩10克，金银花10克，大青叶15克；

咳嗽气急，加枇杷叶10克，桑白皮15克，瓜蒌10克，贝母10克；

大便秘结，小便黄赤，加瓜蒌30克，大黄12克。

【主治】流行性感冒属表寒里热者，恶寒发热，头痛，汗出不畅，周身酸重，咽喉干痛，咳嗽。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方10

【组方】党参10克，苏叶10克，茯苓10克，甘草6克，前胡10克，桔梗5克，枳壳10克，陈皮10克，杏仁10克，川芎10克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

暑季感冒，神倦，恶心，呕吐，苔腻，加藿香9克，佩兰9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属气虚者，症见发热恶寒，头身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠无力，短气懒言，舌淡苔白，脉浮而无力。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方11

【组方】党参10克，炮附子（先煎）6克，桂枝10克，黄芪15克，羌活10克，防风10克，细辛3克，炙甘草5克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属阳虚者，症见恶寒重而发热轻，头疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，形寒肢冷，语声低微，舌淡胖苔白，脉沉无力。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方12

【组方】葱白连根3茎，葛根10克，淡豆豉15克，生姜3片，麦冬10克，干地黄10克。

【加减】

高热，加黄芩10克；

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属血虚者，症见发热微恶寒恶风，无汗头痛，面色无华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方13

【组方】玉竹10克，葱白3茎，桔梗10克，白薇10克，淡豆豉10克，薄荷（后下）10克，炙甘草3克，大枣3枚，沙参10克，麦冬10克，玄参10克。

【加减】

大便干，加大黄9克；

咳嗽重，加前胡9克，杏仁9克；

兼食滞，加焦山楂9克，神曲9克，莱菔子9克。

【主治】流行性感冒属阴虚者，症见身热微恶风寒，头痛无汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，咳嗽少痰，舌红脉细数。

【用法】上药煎煮2次，两煎相合，分2次服，每日1剂。

方14

【组方】忍冬藤15克，款冬花15克，连翘15克，杏仁10克，淡豆豉10克，栀子10克，玉竹10克，桔梗10克，前胡10克，菊花10克，鲜桑枝30克，薄荷5克，六一散（包）15克。

【加减】

咳引胸痛，呼吸急促，带铁锈色痰，加紫菀15克，鲜芦根120克；

呕吐腹痛，肠鸣泄泻，去栀子、杏仁，加黄芩10克，炒黄连5克，大豆卷15克，陈皮10克；

肢体关节肿痛，去桔梗、前胡，加海桐皮15克，薏苡仁30克，五加皮15克；

有一过性之麻疹状或为猩红热状之皮疹，去玉竹、薄荷、前胡，加丹皮10克，生地黄15克，玄参15克。

【主治】流行性感冒，恶寒发热，自汗，头痛，腰背骶骨及四肢皆痛，面赤，口渴，烦躁，咳嗽痰少，舌红，苔色灰白而干，脉迟或缓。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

有哪些单验方

贯众30克，板蓝根30克，甘草15克。上3味药用开水冲泡后，代茶。每日1剂，不拘时频饮。功能祛风、清热、利咽。适用于流行性感冒。

大青叶30克，板蓝根30克，贯众30克。水煎代茶饮。可预防和治疗流行性感冒。

贯众9克，板蓝根9克，葛根9克，藿香9克，生甘草9克。水煎服，每日1剂，连服3日，对流感可起预防作用。

大青叶15克，葛根18克，绿豆30克。水煎服。防治流行性感冒。

板蓝根30克，蒲公英30克，羌活15克，荆芥6克。水煎服，每日1剂。防治流行性感冒。

绿豆（捣烂）25克，茶叶15克。用清水1碗，煮沸20分钟，过滤取汁，加糖50克，1次服用。防治流行性感冒。

积极参加体育活动，进行耐寒锻炼以增强体质。

接种流感灭活疫苗，老年体弱者及儿童可在每年秋季接种以预防流感。

在流行期间，应避免到公共场所聚会，室内保持良好通风，避免受寒，保证充足水分和维生素C的摄入等。

流感病毒易被紫外线和化学消毒剂所杀灭，经常洗晒被褥、枕头，利用日光消毒。

可经常打太极拳、做工间操等以提高人体抵抗力。

可服中草药抗感灵、板蓝根等。